DogsMagic

В таких случаях требуется лечение канала зуба. Неудача бывает вследствие неправильного диагноза и неправильно выполненного метода лечения.

Непрямое пломбирование – это нанесение гидроокиси кальция поверх тонкого слоя дентина.

Выполняется следующим образом.

1. После необходимой подготовки животного к непрямому пломбированию (премедикации, наркозу, санации рта и т. д.) выполняются высверливание и удаление остатков поврежденного дентина и подготавливается место пломбирования.

2. Приготовленная на стеклянной пластинке паста гидроокиси кальция, помещается в основание приготовленной полости с помощью шарикового аппликатора. Создается слой пасты толщиной 1–2 мм. Особенно тщательно наносится паста гидроокиси кальция там, где сквозь дентин просвечивается пульпа.

3. Когда все подсохнет, лишнее вещество высверливается, делается углубление и накладывается окончательный пломбировочный материал.

4. Рекомендуется пятидневный курс антибиотиков. В течение 5 дней желательно кормить собаку мягким кормом.

Пульпектомия. Данная процедура подразумевает полное удаление пульпы не только в коронковой части зуба, но и в корневой. Поэтому требуется лечение канала корня после ее удаления.

Операция проводится в следующем порядке.

1. Подготовка. Проводится рентгенологическое исследование больного зуба у собаки. Ротовая полость санируется более тщательно, особенно ткани, окружающие пораженный зуб.

2. Доступ. Доступ планируется согласно рентгеновскому снимку. В данном случае снимок желательно сделать как можно более точным, чтобы свести к минимуму необходимость удаления зуба и избежать лишнего наклона инструмента, из-за чего он может сломаться.

Если нет отверстия в полости зуба, т. е. некроз пульпы возник вследствие апикальной травмы, когда коронковая часть не повреждена, отверстие высверливается прямо над полостью через эмаль и дентин при помощи маленького круглого бора на большой скорости.

Здесь надо учитывать то обстоятельство, что при сверлении зуба на большой скорости происходит сильное трение и зуб может «гореть». При такой ситуации ветеринарный врач почувствует запах гари от этого процесса. Поэтому при сверлении надо применять охлаждение водой или воздухом. Сначала бор ставится с наклоном 90° к поверхности эмали, чтобы не допустить скольжения. Как только бор начинает углубляться в эмаль, угол меняется и бор направляется к полости пульпы и апексу зуба. Место нахождения прохода и направления сверления может меняться в зависимости от вида зуба и количества его корней. Так, клыки сверлят с ростральной (передней) стороны примерно на 2 мм выше уровня десневого края по направлению к центру зуба и апекса. Даже когда доступ уже существует на вершине коронки, часто бывает, что нужен еще один доступ у края десны, так как искривление и длина зуба не дают возможности тщательно очистить канал и проход в коронке. Резцы сверлят с ростральной стороны на уровне пояса зуба по направлению к его центру и апексу.

Для сверления многокорневого зуба применимы два подхода:

1) делается одно большое отверстие, через которое можно подойти ко всем корням. У премоляров это делается на латеральной поверхности, а у моляров – на замыкающей поверхности;

2) отверстие для подхода высверливается прямо над каждым корнем. В этом случае зуб ослаблен меньше, чем при одном отверстии;

Следует отметить, что средний корень верхнего премоляра у собаки маленький и если в него нельзя войти инструментом, то его можно отделить и удалить. Получившийся вход к обнаженной полости пульпы пломбируется. Затем подвергаются лечению каналы двух оставшихся корней. Собственно пульпопектомия и чистка полости зуба осуществляются следующим образом: бором минимального размера высверливается проход в полость зуба. Далее диаметр бора меняют на большой, чтобы добиться расширения полости и одновременно сделать канал гладким; в канал зуба до конца вводится пульпоэкстрактор и несколько раз поворачивается. За счет этого происходит фиксация пульпы на пульпоэкстракторе. Из канала вытаскивается пульпоэкстрактор вместе с пульпой. В данном случае следят, чтобы извлечение пульпы произошло полностью. В зависимости от величины полости зуба возможно использование сразу нескольких пульпоэкстракторов; полость зуба вычищается борами. Вычищение начинают с применения бора самого минимального диаметра с последующим его увеличением.